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SART是研究专业试管婴儿的方法和辅助生殖技术（ART）的主要组织。该组织包含了在美国大多数ART诊所， SART的任务是建立最高级别技术标准从而使患者得到最好的护理。SART包括超过90％美国ART诊所。

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我的医生为什么需要是SART会员？

为了确保获得高质量的护理，患者应该寻找已获得SART会员资格的医生。SART的目的是为IVF的实践设定标准，为其成员提供严格的指导方针，优化患者的生殖护理。

SART是医生和实验室科学家的专业协会，他们作为一个团队一起工作，提供辅助生殖服务。SART是美国生殖医学会（ASRM）的附属协会，是这些专业人士分享信息和经验的地方。许多SART成员定期在年度ASRM会议上开会。

SART对会员资格有严格的要求。其成员必须同意：

1、每年报告所有怀孕数据。这些数据需要由美国疾病控制和预防中心（CDC）和SART验证委员会组成的团队进行验证。此验证包括对SART成员诊所的现场访问以及对医疗记录的审查。

2、外部机构每两年进行一次胚胎实验室检查和认证，通常是医疗机构认证联合委员会（JCAHO）或美国病理学家学会（CAP）。

3、遵守所有惯例，包括实验室、医疗道德和广告指南等。

4、所有新的实践必须由董事会认证的生殖内分泌学家担任医疗主任。

寻求IVF服务的患者可以放心，SART会员已满足这些严格的要求。

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什么是体外受精(In Vitro Fertilization, IVF)？

在女性输卵管阻塞或缺少输卵管或男性精子数量较少的不育夫妇中，体外受精为他们提供了一个做父母的机会，这些夫妇无法拥有自然生产的孩子。

在IVF过程中，医生通过外科手术将卵子从卵巢中取出并在培养皿中与体外的精子混合（“in vitro”是拉丁语中的“在玻璃中”）。大约40小时后，检查卵子是否已被精子受精并分裂成细胞。然后将这些受精卵（胚胎）置于女性子宫内，从而绕过输卵管。

自1978年首次引入IVF以来，这种方式已经受到了大量的媒体关注，但它实际上占美国所有不孕症治疗的5％以下。

补充：自身并不是因为输卵管问题的女性，是为了保存住年纪较轻时候的卵子，采用了冻卵的方式，之后想要宝宝时，也是可以通过IVF的方式。

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体外受精的费用是多少？

美国IVF周期的平均成本为10,000-15,000美元。费用取决于保险范围、患者特征和治疗中心。

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体外受精是否有效？

有效。IVF于1981年出现于美国。根据辅助生殖技术程序（IVF，GIFT配子输卵管内移植，ZIFT合子输卵管内移植，及其组合程序）报告的结果，自1985年开始统计以来，到2006年底，已有近500,000名婴儿在美国出生。

IVF目前占辅助生殖技术治疗程序的99％以上，其余为GIFT，ZIFT及其组合程序。2005年试管婴儿的平均实际分娩率为每次取卵31.6％，略高于任何一个月内生殖健康夫妇实现怀孕并将其带到足月的概率20％。

2002年，在美国出生的每100名婴儿中，大约有一名是通过辅助生殖技术出生的。这一趋势至今仍在继续。

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如果我的卵子没有受精怎么办？

一个卵子放入具有数千个正常精子的培养皿中时会受精。这个过程被称为“体外受精”或“IVF”。当IVF没有足够的正常功能精子时，通常会在将一个活精子注入一个卵子后进行受精，称为“卵胞浆内单精子注射”或“ICSI”。

在极少数情况下，即使使用ICSI也不会发生受精，可能是因为卵子或精子本身的问题。在这些情况下，使用供体精子或供体卵子通常有可能受精。

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如果我决定不使用我储存的胚胎，

我有什么选择？

如果你已经存储了胚胎，但后来决定不植入到子宫中进行怀孕，那么你有4种选择来进行最终处置。

首先，你可以将你的胚胎捐献给一个你不认识的有生育问题的女性，这样她就可以通过一个名为“匿名胚胎捐赠”的过程来尝试怀孕；

其次，你可以把你的胚胎捐赠给一个你认识的女性，她可以通过一个名为“定向胚胎捐赠”的过程尝试怀孕；

第三，你可以将你的胚胎捐献用于实验研究，以帮助改善未来不孕夫妇的怀孕率；

最后，你可以要求将你的胚胎解冻并丢弃。在最后两种情况中，你的胚胎不会植入到另一个人体内，因此不会生孩子。

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如果我对卵巢刺激的药物没有反应怎么办？

对卵巢刺激的反应取决于许多不同的因素，最重要的包括可用的卵子、适当的激素水平、药物的适当施用和生活方式或环境因素。

为了应对卵巢刺激，女性卵巢内必须已经有卵子这有时被称为卵巢储备。如果一名女性的卵巢储备减少（由高血液水平的卵泡刺激素（FSH）、血液中的抗苗勒管激素（AMH）水平或超声波中的低窦卵泡数量确定），她可能对刺激的反应没有那么明显。

对于这些患者，可以尝试替代的刺激方案，或者可以使用捐赠的卵（来自患者认识或不认识的女性）。

有一种可能，女性确实有卵子，但缺乏适当的脑垂体激素来对卵巢刺激产生反应。在这种情况下，使用一种可能含有FSH和促黄体激素（LH）的药物可能产生最佳反应。

生活方式因素也会影响女性对刺激的反应。优化体重、饮食和压力以及停止吸烟、喝酒和不分作息时间的娱乐活动等也可以改善对卵巢刺激的反应。

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我们应该进行基因检测吗？

植入前遗传学检测（PGT）是一种技术，这种技术从卵子或胚胎（受精卵）中取出一个或多个细胞进行测试，以提供关于该胚胎中其余细胞的遗传构成的信息。

为了利用PGT，夫妇必须接受IVF，其中卵子（卵母细胞）从女性体内移除并在实验室中与其伴侣的精子混合。在取卵后的第3天，可以对形成的胚胎进行测试，然后在第5天植入子宫内。另一种方式是，胚胎可以在细胞移除用于测试之后冷冻，再植入随后的月经周期内。

患有遗传性家族性疾病的患者可以选择对其胚胎进行测试以确定其基因组成。具体而言，这将包括具有单基因疾病史（例如囊性纤维化或镰状细胞贫血症）的患者和具有性连锁疾病史（例如杜氏肌营养不良症和脆性X染色体综合症）的患者。

其他患者也可能决定使用遗传筛查。对于一些复发性妊娠流产、严重的男性因素不孕、晚期生育年龄或复发性IVF治疗失败的患者，可以使用遗传筛查。

遗传筛查与其他类型的基因检测不同，因为检测是寻找任何异常而不是特定疾病，因此与较高的假结果率相关。此时，ASRM认为这种适应症的遗传筛查是实验性的。

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什么是第三方生殖？

怀孕的第一方和第二方是希望成为父母的男女夫妇。成功怀孕所需的三个主要成分是健康的卵子、精子和子宫。如果缺少任何这些组件，则可以选择让第三方或除此对之外的其他人参与其中。

第三方生殖是指一对夫妇使用精子供体、卵子捐赠者或妊娠携带者帮助他们成为父母。每个第三方都以非常独特和完全不同的方式参与其中。例如，精子供体的参与可能仅仅是在精子库中产生精液样本，而妊娠携带者至少参与九个月的怀孕过程。

每种情况都有自己的复杂性、过程、规则和程序，经过认证的IVF中心可以帮助患者完成。它通常涉及多团队方法，包括生殖内分泌学家、IVF团队、经验丰富的律师、心理学家和第三方机构等。

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我需要卵胞浆内单精子注射（ICSI）吗？

ICSI的目的是在男性精子数量异常时协助受精过程。无论是因为活动精子的数量非常少还是形态过于贫乏，该技术都涉及将单个精子输送到单个卵子中。自1991年首次引用以来，它彻底改变了男性不育症的治疗方法。

因为传统的IVF只是将精子加入到卵子培养皿中，所以有的患者担心传统的IVF可能会导致低概率的受精率，这种情况下，大多数诊所会推荐ICSI。因此，医生会努力通过功能或形态学来评估精子以帮助确定最可能需要ICSI的那些精子。

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我需要她人捐赠的卵子吗？

人类生殖的一个主要限制是随着女性年龄的增长，健康卵子的自然丧失。出生时，一个女人天生就有她的卵子储备，之后不会再创造了。

在女性30多岁时，开始可以看到更大的难度来实现怀孕并且生出染色体受影响的孩子的机会更高。大多数女性在40出头的时候，会经历不孕症并最终丧失生殖能力，这是由于她最终失去了健康的卵子。

这可能是因为衰老的自然过程或可能由于癌症的医学治疗等原因导致的。当卵子耗尽时，通过卵子捐赠替代自己的卵子是实现做母亲的心愿是一个很好的选择。

有一些年轻女性愿意帮助他人克服不孕症，她们有兴趣作为卵子捐赠者，然后经过严格的筛选过程，以确保她们是合适的候选人。通常，她们会提供自己的详细健康史和祖先的遗传史。

除了美国食品药品监督管理局（FDA）授权的传染病测试外，还要进行医学和心理评估。一旦患者选择进行接受卵子捐赠，该过程通常涉及协调卵子捐赠者的两个月经周期以便可以取出卵子，由患者的伴侣的精子受精并且在同一个月中转移到患者的子宫中。

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把胚胎植回子宫之前，我的IVF中心是否应该在我的胚胎上进行辅助孵化？

辅助孵化是利用物理或化学的方法，人为地在胚胎的透明带上制造一处缺损或裂隙，有利于胚胎从透明带内“破壳”而出，或使透明带溶解消失，以达到帮助胚胎孵化促进胚胎植入的目的，从而增加着床的可能性。

胚泡的体内孵化是最终植入的生理事件的关键组成部分。相反，孵化失败可能是限制人类生殖效率的众多因素之一。辅助孵化的临床应用已经作为在体外受精后增强植入和妊娠率的一种方法。

辅助孵化程序需要在称为透明带的胚胎外部区域产生间隙，可以通过用酸性介质钻孔，通过激光或使用压电操纵器来完成。在不同的ART项目中使用辅助孵化后的成功率差异很大。设计良好的研究表明，辅助孵化可能最适用于超过38岁或以前多次失败的IVF周期的患者。

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我应该把几个胚胎植回子宫？

不孕症治疗的目标应该是一个健康儿童的出生。为不孕夫妇提供的许多治疗方案与多胎妊娠的高风险相关。此外，许多夫妇认为多次妊娠是可取的，并不知道这对母亲和婴儿所构成的风险。在开始治疗之前，夫妻应该了解这些潜在的风险。

限制植入的胚胎或卵子数量的能力是限制多胎妊娠的有效方法。SART和ASRM已发布指南，根据患者年龄、胚胎质量和其他标准推荐最佳胚胎移植数量。

在美国，关于转移胚胎数量的决定由医生和患者共同决定。该决定应基于患者和未来后代的最佳利益。然而，辅助生殖技术在英格兰受到中央监管，在大多数情况下不超过三个胚胎可以转移。在加拿大，皇家委员会建议最多转移三个胚胎。

最终目标是在转移单个胚胎时实现高怀孕率。最近的实验改进使得计划能够转移两个胚胎，同时保持可接受的怀孕率。最终，一个胚胎的转移将解决围绕多胎妊娠的问题。

有些诊所看到的不仅是难以治疗的不孕症患者的平均数量；有些诊所愿意为大多数潜在用户提供辅助生殖技术，即使是那些成功概率较低的用户。其他人则鼓励这些患者使用捐赠的卵子，这种做法可以提高年纪较大的女性的成功率。

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冻卵小魔仙

2018年9月10日